ЗАПОРЫ

Запоры, являясь банальным событием в повседневной жизни многих онкологических больных, возникают вслед­ствие приема химотерапевтических препаратов доволь­но редко. Но опасно. Гладкие мышцы желудочно-кишеч­ного тракта чувствительны к нейротоксическому дей­ствию некоторых противоопухолевых лекарств(напри­мер, винкристина или винбластина), в результате чего может возникнуть паралич двигательной функции ки­шечника, приводящий к длительной задержке стула.

За­держка вообще всегда неприятна, будь то задержка зар­платы, задержка для выяснения личности или трехдневная задержка у женшин. Если у Вас во время химиоте­рапии возникла не свойственная Вам задержка стула более, чем на 48 часов, поинтересуйтесь у лечащего врача, не является ли запор следствием приема проти­воопухолевых лекарств. При необходимости врач умень­шит дозы препаратов или отменит химиотерапию.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

У онкологических больных причиной серьезной задер­жки стула могут быть новообразования кишечника, брюш­ной полости, поражение опухолью позвоночника. Чаше всего запоры встречаются у ослабленных, малоподвиж­ных больных, длительно соблюдающих постельный режим, что приводит к нарушению перистальтики(движения) ки­шечника и снижению тонуса брюшных мыши, участвую­щих в регулярном стуле.

Запорам, вызванным химиотерапией, нередко предше­ствуют парестезии кончиков пальцев — ощущения онеме­ния, ползания мурашек, жжения, холода, покалывания. Ничего опасного в этих явлениях нет. Больные жалуются на то, что им трудно пришить пуговицу. Но,«из-за пугови­цы не стоит жениться, из-за пуговицы не стоит разводить­ся», — говорил Маяковский.

В лечении запоров следует придерживаться следую­щих направлений: повышение двигательной активности, диета и слабительные средства. Всячески поощряются активные движения:«В движенье мельник жизнь ведет, в движенье», — неоднократно повторяет один из героев цикла песен «Прекрасная мельничиха»,  что,  по-видимому, совершенно исключает у него запоры.

Так как вряд ли у бедного мельника в лесу был современный ватерк­лозет с туалетной бумагой и пипифаксом, способствую­щим нормальному стулу. Полезны утренняя гимнастика(возможна и дневная или вечерняя), физические и гим­настические упражнения, с акцентом на мышцы живота. Рекомендуются быстрая ходьба или прогулки(в зависи­мости от общего состояния). Если нет новообразований в брюшной полости, не противопоказан легкий массаж(поглаживание живота по часовой стрелке).

Из диеты исключаются копчености, соления, марина­ды, какао, шоколад; частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта(особенно свежие, мягкие), мака­ронных изделий, блюд из манной крупы.

балластные вещества не имеют ничего общего с чем-то  обременительным, от чего пытаются по­скорее избавиться. Наоборот, они не только полезны, но и жизненно важны для деятельности кишечника и обмена веществ. Бездействие — враг кишечника. Чтобы хорошо функционировать, он должен быть наполнен. Аля этого как нельзя лучше подходят балластные вещества.

Как и многие другие биологически активные вещества, они со­держатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего — в зерновых. Балластные вещества впитывают в себя значительное количество воды, поэтому рекоменду­ется употреблять много жидкости(1,5-2 литра в сутки). Облегчает опорожнение кишечника хлеб из муки грубого помола, содержащий отруби(хлеб«барвихинский»,«докторский») или цельное дробленое зерно(хлеб«здоровье»).

Большое количество балластных веществ содержится так­же в хлебе из ржаной муки, овсяных хлопьях(«герку­лес»). К продуктам, способствующим нормализации сту­ла, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив и инжир, настой из них, сливовый сок, варе­ная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд весьма полезны супы, борши, ши на крепком овошном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, черносли­ва, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винег­рет с растительным маслом и другие блюда. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан холодной или ми­неральной воды, фруктовый сок(сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток, активизи­рующие двигательную функцию кишечника.

Послабляю­щий эффект оказывают съеденные утром натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук черносли­ва вымытого и залитого с вечера кипятком. Хорошо дей­ствует при запорах специальная смесь. Чтобы ее приго­товить, надо взять в равных пропорциях(по 100 гр.) сушеный чернослив, курагу, инжир, промыть, обдать ки­пятком и провернуть через мясорубку.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Не преуменьшая значение диеты в лечении запоров, следует сказать, что она может не дать никакого резуль­тата, если не выработать привычку освобождать кишеч­ник в определенное время. Эффективность диеты при задержке стула, вызванной противоопухолевыми препа­ратами, невелика.

Утром, натощак выпивайте стакан воды или сока Ле­карственная терапия запоров должна проводиться с боль-

шои осторожностью, кратковременными курсами, под строгим контролем врача. Специалисты, занимающиеся запорами, разделяют слабительные средства на несколь­ко видов. По механизму действия(механическое раздра­жение кишечника, химическое раздражение кишечника, размягчение каловых масс); по области воздействия(на толстую кишку, на тонкую кишку, на все отделы кишеч­ника);

по силе действия(послабляющие, слабительные, проносные) или по происхождению(растительные, соле­вые, масляные). Но как бы их ни делили, все равно образуются 3 группы. Знать это необязательно, но инте­ресно. Для больных важно помнить, что послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хрони­ческих запорах;

солевые слабительные при острых запо­рах не применяют. Если запоры являются следствием химиотерапии, то следует принимать слабительные сред­ства, вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишки и усиливающие движения толстой киш­ки. К ним относятся препараты растительного проис­хождения(корень крушины, корень ревеня, плоды жосте­ра, лист сенны, сабура), а также некоторые синтетичес­кие препараты.

При приеме слабительных возможно сочетание масляных(вазелиновое, миндальное и касто­ровое масло) с растительными слабительными. Для борь­бы, иначе это и не назовёшь, с запорами и метеоризмом(вздутием живота) у лиц пожилого возраста используют так называемые ветрогонные средства: настои из цветов ромашки, плодов тмина, семян укропа, листьев мяты перечной.

Действие этих средств направлено преимуще­ственно на умеренную стимуляцию двигательной функ­ции кишечника. Слабительные средства, за исключением форлакса, не рекомендуется принимать длительно и нельзя применять при кишечной непроходимости, остром ап­пендиците и спастических запорах. Поэтому обязатель­но проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможно­сти приема слабительных.

Выбросите из Вашей домашней аптечки пурген; он достаточно вреден и сейчас не выпускается. Оставьте регулакс и препараты из сенны, хотя их могут потеснить современные послабляющие средства, которые можно использовать и при запорах, вызванных химиотерапией. К таким препаратам относятся депурафлукс, состоящий из доброго десятка различных трав, послабляющий«лег­ко и нежно».

1 чайная ложка на 1 чашку воды или чая. Принимать по 1 чашке вечером или утром(натощак). Лаксигал — довольно сильное слабительное, применяют по 15-20 капель перед сном не более 10 дней. Бекунис легкий или бекунис драже, несмотря на похожие назва­ния, существенно отличаются входящими в них лекар­ственными растениями.

Первый содержит семена подо­рожника яйцевидного, а второй основан на производ­ных сенны. Если верить инструкции, то препарат фор-лакс размягчает стул, облегчает опорожнения кишечни­ка, уменьшает метеоризм. Наделенный своими создате­лями грандиозными амбициями, форлакс надеялся ре­шить все человеческие проблемы, но маленький и не престижный участок вверенной ему деятельности не позволили ему сыграть историческую роль.

Форлакс можно употреблять в течение нескольких лет(естествен­но, в тех случаях, когда он помогает). Рекомендуется принимать не ранее, чем через 2 часа после других препаратов. Наконец, агиолакс, довольно активное сла­бительное средство применяется по 1 чайной ложке вечером после еды и утром до завтрака с большим количеством воды.

Обратитесь к врачу и  выясните,  какими  из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться.

Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Ваша диета должна включать продукты, способству­ющие движению (перистальтике)  кишечника.  Реко­мендуем хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши — гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или растительным маслом, крупяные блю­да.  Включайте  в  свой  рацион  продукты,  содержа­щие клетчатку(так в молочные коктейли диетологи советуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую   пшеницу).   Попробуйте   овсяное   пече­нье, кукурузные хлопья.

ХИМИОТЕРАПИИ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Химиотерапевтам делается плохо, когда они не видят свежего анализа  крови  больного.  На анализ  крови  10-дневной давности они смотрят как на прошлогоднюю газету, в которой напечатан курс доллара: интересно, но лишено практического смысла. Аело в том, что боль­шинство противоопухолевых препаратов поражает кост­ный мозг, снижая его способность производить кровя­ные клетки.

К ним относятся форменные элементы кро­ви — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты, это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин. Посредством гемоглобина осушествляется дыхательная функция крови. Лейкоциты — белые кровя­ные клетки выполняют защитную функцию: при появле­нии в организме чужеродных веществ, при любом по­вреждении организма лейкоциты, как по сигналу трево­ги, направляются к источнику повреждения, захватывают и поглощают его.

Действие на кроветворение является самым излюблен­ным побочным явлением химиотерапии. Наиболее часто от этой«любви» страдают лейкоциты, в меньшей степени красные кровяные пластинки — тромбоциты. Еще реже повреждается красный росток с возникновением длитель­ной анемии(малокровия). Почему же наблюдается столь большая разница в токсическом влиянии химиотерапии на различные элементы крови?

Противоопухолевые пре-.параты наиболее активно действуют на быстро делящиеся опухолевые клетки. Так вот, лейкоциты имеют наиболее короткий период полужизни и поражаются значительно чаше и в большей степени, чем другие элементы крови. В результате наступает лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов. Для оценки токсичности химиотерапии раз­личают 5 степеней лейкопении от 0 до 4.

При 0 степени число лейкоцитов не опускается ниже 4000, а при 4. степени число лейкоцитов составляет менее 1000(при норме 5000-8000). Благодаря более медленному делению и длительному(по сравнению с лейкоцитами) сроку жиз­ни эритроцитов анемия из-за подавления эритроцитов встречается редко и не имеет серьёзного клинического значения.

Предлагаем ознакомиться:  Помощь в избавлении зависимости от гашиша в Москве и области

Действительно, гемоглобин играет в организме жизненно важную роль. Но не меньшее значение, как Вы знаете, имеют и другие элементы крови: лейкоциты и тромбоциты. Какие же факторы ответственны за лейкопению — са­мое частое и опасное побочное явление химиотерапии? Это, прежде всего, сам препарат, применяемая доза и режим введения.

у молодых пациентов костный мозг более богат клеточными элементами, чем у больных пожилого возраста, следовательно, лейкопении у них будут менее тяжелыми. Предшествующие курсы химиотерапии или лучевой терапии могут приводить к более выраженной лейкопении. Важно также состояние питания больного: истощенные больные, с белковой или витаминной недо­статочностью более уязвимы к действию противоопухо­левых препаратов и обладают меньшей способностью к восстановлению  после химиотерапии.

Обычно лейкопения, нередко сопровождаемая тромбо-цитопенией, возникает через 7-14 дней от начала лечения с последующим быстрым восстановлением числа лейко­цитов на 14-21 й день. При применении некоторых препа­ратов(ломустин, мутамицин) лейкопении и тромбоиито-пении возникают через 4-6 недель. Восстановление также замедлено(6-8 недель).

может быть отложен до тех пор, пока число лейкоцитов не восстановится. Принято считать, что для безопасного возобновления химиотерапии обычно требуется более 4000 лейкоцитов. Это число условно, так как лечение некото­рыми«шадяшими» препаратами может осуществляться и при более низких показателях.

Во время проведения курса химиотерапии Ваш врач будет контролировать число лейкоцитов. Если число лей­коцитов уменьшится слишком сильно, врач может пре­рвать лечение или снизить дозировку противоопухоле­вых препаратов.

Вам теперь ясно, что главная опасность лейкопении -возможность присоединения инфекций? В этот период источником инфекционных заболеваний становятся мик­робы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде. При этом организм напоминает го­род, в котором исчезла милиция. Широко распахнуты ворота для внешней и особо агрессивной больничной инфекции.

Но и внутренний враг не дремлет. Активизи­руются очаги скрытой инфекции, которая незаметно тлела где-нибудь  в больном зубе, легких, в придатках или предстательной железе. Полный беспредел устанавлива­ется  безраздельно  властвующими  микробами  и  вируса- ми. Антибиотики, конечно, приходят на помощь, но они выполняют миссию наемных солдат и сами создают про­блемы в виде аллергических реакций, грибковых стома­титов и других побочных явлений. Безрадостная картина усугубляется резкой слабостью, ухудшением аппетита, головокружением и возможным присоединением тромбоцитопении.

Отсутствие лейкоцитов может привести к маскировке классических симптомов воспаления, в частности, отсут­ствие высокой температуры, что затрудняет диагноз ин­фекции. Каковы же признаки инфекции?

Температура выше 38°.

Явления простуды(кашель, насморк, боли в горле).

Повышенная потливость, особенно по ночам.

Жидкий стул.

Чувство жжения  при мочеиспускании.

Если появляется любой из этих симптомов, сообщите об этом лечащему врачу. Не принимайте аспирин или какое-либо другое жаропонижающее средство, чтобы уменьшить температуру, пока не проконсультируетесь с врачом или медсестрой. При высокой температуре врач обычно назначает рентгенографию грудной клетки, ана­лиз крови, а также посевы мокроты(если она есть), слюны, мочи и крови на микробную флору и чувстви­тельность к антибиотикам. Если в вене установлен по­стоянный катетер для введения препаратов, берутся по­севы из канала катетера.

1. Мойте чаше руки в течение дня; особенно тщатель­но мойте их перед приемом пиши. Помните В.Ма­яковского:«Чтоб избежать свиданья с бедой, мой­те руки перед едой». Это совершенно не исключает обязательное мытье рук и после туалета.

2. Постарайтесь избегать близкого контакта с людьми — они потенциальный источник инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

3. Не уве­личивайте собой толпу — не появляйтесь в местах, где много людей(митинги, распродажи, оптовые рынки). По возможности, не пользуйтесь метро -там помимо людей еше и сквозняки.

Не общайтесь даже с близкими людьми, если у них грипп или какое-нибудь острое респираторное заболевание. Не подходите к детям(даже своим), если у них ветрян­ка(ветряная оспа).

Крайне осторожно стригите ногти. Повторно напо­минаем,  что  категорически  не допускается  совать пальцы в рот, кусать ногти и заусенцы. Первый раз Вам говорили об этом в 2 года. Не вырывайте и не стригите  заусенцы.   Пользуйтесь  для   этого  специ­альным кремом и  шипчиками. Чтобы предотвратить травмы на слизистой полости рта,   не   пользуйтесь  зубными   щетками   с  жесткой щетиной.

Предпочтительно употреблять при полос­кании   рта   растворы,   содержащие  дезинфицирую­щие  вещества.   Ваш  врач  посоветует Вам способы нежной очистки  и обработки(при  необходимости) полости рта. Чтобы избежать порезов при бритье, используйте элек­тробритву. Если Вы все же порезались, продезинфи­цируйте кожу, не жалея одеколона и не щадя окру­жающих.

Не выдавливайте угри(этот совет известен Вам с юно­шеских лет и сейчас не утратил своей актуальности). Принимайте ежедневно теплый душ  и  промокайте Вашу кожу полотенцем вместо грубого вытирания. Если  Ваша кожа сделалась сухой  и  на ней  появи­лись трещины, пользуйтесь специальными кремами, чтобы сделать ее более мягкой и способствовать ее заживлению.

10.Если Вы порезались или любимый кот оцарапал Вам кожу, промойте пораженный участок теплой водой с мылом и продезинфицируйте кожу.

11.После каждой дефекации аккуратно и тщательно очистите и вымойте с мылом анальную область. Если появились раздражение или геморрой обрати­тесь за советом к Вашему врачу.

Тактика лечения лейкопений требует дифференциро­ванного подхода. Если через неделю после окончания курса химиотерапии число лейкоцитов составляет 2500-3000, то с назначением специальных стимуляторов разви­тия лейкоцитов можно не торопиться. Вполне вероятно, что к началу следующего курса число лейкоцитов восста­новится.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Если за неделю до начала химиотерапии сохра­няется лейкопения, следует использовать препараты, не­значительно стимулирующие рост лейкоцитов. Если к зап­ланированному дню начала химиотерапии число лейкоци­тов до необходимого для данного курса еще не восстано­вилось, то по согласованию с врачом принимайте лекар­ства еше неделю, добавив гормональные средства.

Задер­жка с началом очередного курса химиотерапии на 1 неделю в связи с лейкопенией является уважительной причиной. Иногда, при низком исходном числе лейкоци­тов или при проведении малотоксичного курса химиоте­рапии, врач может разрешить начать очередной курс ле­чения, не дожидаясь полного восстановления числа лей­коцитов.

БОЛЬ И ХИМИОТЕРАПИЯ

Любая боль, если она не таит в себе никакой другой опасности, кроме причиняемых ею страданий, не считает-, ся катастрофой. Кто же станет считать зубную боль, как бы мучительна она ни была, даже если Вы лезете из-за нее на стену, серьезным заболеванием? А известный не только стихами, но и своей нестандартной стопой поэт Генрих Гейне писал:«Мы ведь горькие страдальцы, если жмет ботинок пальцы!»

Почему же онкологические заболевания ассоцииру­ются у людей с ужасными мучениями? Больного и его родственников пугают как интенсивность, так и продол­жительность болей, которые могут привести к трагичес­кому исходу. Внимание больного постоянно приковано к своим болевым ощущениям; он испытывает беспокой­ство -по поводу прогноза своего заболевания.

Возникает потеря аппетита, бессонница, которые в дальнейшем сменяются депрессией, состоянием беспомощности, без­надежности и отчаяния. При этом, если хроническая боль удерживается в течение значительного времени, то порог переносимости снижается и в конце концов даже незначительная боль воспринимается как непереноси­мая. Все вышесказанное называется хроническим боле­вым синдромом у онкологических больных.

После такого печального вступления поведем речь о некоторых положительных моментах. Во-первых, боле­вой синдром возникает не у всех, а у 60% больных. Во-вторых, боли далеко не всегда бывают сильные. Значи­тельно чаше наблюдаются слабые или умеренные боли. И, в-третьих, современные обезболивающие средства по­зволяют излечивать болевой синдром даже при самых выраженных болях.

Следует знать, что боль не всегда бывает обусловлена непосредственно наличием опухоли. Каждый десятый па­циент, наблюдающийся у онколога, испытывает болевые ощущения, природа которых не имеет ничего общего с новообразованиями. Они наблюдаются при гипертони­ческой болезни, радикулите, холецистите, артрите и многих других заболеваниях.

У четверти пациентов боль может быть следствием уже проведенного лечения. Это боль в послеоперацион­ных рубцах и спайках или возникающая вследствие из­менения тканей, попавших в зону облучения. Наконец, ряд химиотерапевтических препаратов при внесосудис-том введении могут вызвать боль в области инъекции.

Однако все это не значит, что следует остерегаться специфического противоопухолевого лечения из-за страха возможного появления боли. В такой ситуации необхо­димо помнить, что в большинстве случаев на весы по­ставлена жизнь, и пренебрегать возможностью ее сохра­нения неразумно, а с болью всегда можно справиться. В этом Вы убедитесь ниже.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Как мы отмечали выше, специфическое противоопухо­левое лечение может осложняться появлением боли, но вместе с этим как лучевая терапия, так и химио-гормо-нотерапия, помимо своего прямого назначения — избав­ление от опухоли, в ряде случаев позволяет и избавить­ся от боли, обусловленной этой опухолью.

Лучевая терапия — единственный, наиболее эффектив­ный метод противоболевого лечения, который применя­ется для воздействия непосредственно на опухоль, являюшуюся источником боли. Чем раньше, в случае появле­ния боли, начнется лучевое лечение, тем отчетливее вы­раженность обезболивающего действия.

Продолжительность эффекта и время его проявления — индивидуальны. Лучевая терапия бывает достаточно эффективной при воздействии на костные метастазы, метастазы в печень с растянутой капсулой, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, опухоли, сдавливающие или прорастающие нервные стволы и сплетения, метастазы в мягкие ткани.

При химио-гормонотерапии — сокращение размеров опу­холи приводит к уменьшению ее давления на нервные стволы, что приводит к уменьшению боли. Наибольший противоболевой эффект можно наблюдать при лечении боли, вызванной лимфомами, новообразованиями молоч­ной железы и простаты, а также некоторыми опухолями половой сферы. Обезболивающее действие будет более сильным при выраженном эффекте химиотерапии и про­является, начиная со второй недели от начала лечения.

Тем не менее, основным видом лечения боли являет­ся медикаментозное и позволяет достичь успеха более чем в 70-90% случаев. Это возможно при соблюдении методики лечения боли, которая была предложена Все­мирной Организацией Здравоохранения и более деталь­но была разработана специалистами нашей страны.

Дан­ная методика получила название«обезболивающей лес­тницы» поскольку предусматривает три ступени лечения боли, и на каждой ступени лечения используются раз­личные обезболивающие препараты(анальгетики) с уче­том причин, вызывающих боль, интенсивности боли и проводившегося  ранее противоболевого лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Чистка легких после курения в домашних условиях

Как многие из нас являются знатоками того, как нуж­но играть в футбол или решать вопросы градостроительства, так и каждый из нас знает, как лечить боль. Благо, по телевизору настойчиво и красиво рекламируют раз­личные лекарства, уничтожающие боль, и в домашней аптечке всегда найдутся обезболивающие препараты, а уж в продаже их неисчислимое множество, как эффек­тивных, так и тех, действие которых рассчитано в боль­шей мере на самовнушение и воздействие красивой упа­ковки.

На первой ступени лечения болевого синдрома сла­бой и средней интенсивности предлагается использовать нестероидные противовоспалительные препараты(НСПВП). Пациентам, у которых на фоне проводимого лечения НСПВП боль не только не уменьшается, но и усиливает­ся до средней или сильной интенсивности, следует на­значать слабые опиоиды(препараты второй ступени) в сочетании НСПВП.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Что такое опиоиды? — слово незнакомое и загадоч­ное. Во-первых, оно происходит от слова«опиум», а, в свою очередь, слово«опиум» пришло из Греции и обо­значает«сок»(т.е. сок растения мака). Опиум добывался из семян коробочки растения мака, которые высушива­лись, перетирались в порошок, содержащий около 20 алкалоидов.

«Опиат» это алкалоид, т.е. вещество, полученное из опиума. Все эндогенные и экзогенные(нату­ральные и синтетические) смеси, обладающие морфино-подобным анальгетическим действием, называются опио-идами. Таким образом, под названием«опиоиды» объе­динены анальгетики, значительно превосходящие по противоболевому действию анальгин, аспирин и парацета­мол, а в основе их лежат природные производные сока мака(опия) или синтетические их аналоги.

Теперь несколько слов о препаратах, располагающих­ся на каждой из ступеней«обезболивающей лестницы». Итак, препараты первой ступени — это парацетамол, анальгин(с множеством его содержащих сложных пре­паратов), аспирин, индометаиин, орувель, ксефокам.

Парацетамол(ацетаминофен), как и анальгин, обладает антипиретическим(жаропонижающим) и анальгетическим эффектом, при этом противовоспалительное действие вы­ражено слабо. Анальгетический эффект позволяет реко­мендовать парацетамол для использования в лечении сла­бой и средней боли в высоких дозах. Препарат более эффективен в комбинациях со слабыми опиоидами.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалитель­ные препараты являются основными при начале лекар­ственного лечения слабой боли. Сочетание НСПВП с опиоидами позволяет усилить обезболивающее действие каждого из них, а сбалансированность доз дает возмож­ность максимально избежать побочных проявлений.

Возможность побочных эффектов НСПВП должна все­гда учитываться, особенно у больных, получающих высо­кие дозы препаратов. Осложнения в виде изъязвления слизистой желудка с геморрагиями(кровоизлияниями), расстройства желудочно-кишечного тракта, почечной не­достаточности чаше встречаются у пациентов пожилого возраста, а также имевших в анамнезе заболевания же­лудка и прием кортикостероидов.

Проявление нефроток-сичности НСПВП возрастает у пожилых, с заболеваниями сердца, диабетом, обезвоживанием, печеночной и почеч­ной недостаточностью. В таких случаях предпочтительнее парацетамол(аиетоминофен). Все НСПВП следует осто­рожно применять при нарушениях системы свертывания, лечении антикоагулянтами, при нейтропении и тромбоии-топении.

Отсутствие противовоспалительного действия не дает возможности использовать парацетамол, где воспа­лительный компонент выражен(при костных метастазах) и является основной причиной боли. Парацетамол не обладает желудочной токсичностью, не влияет на функ­цию тромбоцитов, однако при печеночной недостаточно­сти, особенно алкогольной природы, применять следует осторожно.

Препараты индометацинового ряда(индоме-тацин, орувель, ксефокам) оказывают хороший анальгети­ческий эффект как при самостоятельном приеме, так и в сочетаниях с опиоидами в случаях хронической боли, вызванной метастатическим поражением костей скелета. Препараты 2-й ступени или слабые опиоилы. К этой группе препаратов относятся кодеин, дигидрокодеин, тра-мадол, просидол.

Дигидрокодеин — полусинтетическое производное ко­деина, которое часто используется для лечения болевого синдрома самостоятельно. Преимуществом этого препа­рата является пролонгированное его действие, когда прием адекватной для обезболивания дозы дает эффект про­должительностью до 12 часов.

Трамадол выпускается в различных лекарственных фор­мах: капсулы, ампулы для иньеший, суппозитории и капли. Это особенно важно для лечения болевого синдрома у онкологических больных в домашних условиях. В после­днее время появился трамадол в виде таблеток пролонги­рованного действия под названием трамундин.

АНЕМИИ

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Если в прежние годы бледность кожи свидетельство­вала о благородном происхождении, то сейчас она ука­зывает на какое-нибудь заболевание, недостаточное пи­тание, проживание в неблагоприятной экологической обстановке или глубокое расположение подкожных со­судов. Последнее обстоятельство привлекает внимание, но не представляет угрозы для здоровья и здесь не рассматривается. В других случаях постоянная бледность кожи обычно является следствием малокровия — анемии.

Анемии — группа заболеваний характеризующихся сни­жением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Аля Вас важно знать, что анемии нередко сопровожда­ются дефицитом железа, которое необходимо не только для строительства дачи, но и для жизнедеятельности организма. Железо является составной частью гемогло­бина, который отвечает за доставку кислорода кровью ко всем частям организма.

У больных новообразованиями анемия встречается до­вольно часто. Поэтому уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина, возникшее как следствие хими­отерапии, иногда трудно отличить от анемии, вызванной самим   заболеванием.   Некоторые   препараты   обладают токсическим действием на костный мозг, поражая при этом эритроциты(красные кровяные клетки). И все-таки выраженные анемии в результате применения противо­опухолевых препаратов развиваются редко.

Когда число эритроцитов уменьшается, ткани Вашего организма не получают достаточного количества кисло­рода, и Вы можете почувствовать головокружение, мель­кание мушек перед глазами, озноб, головную боль.

Если химиотерапия привела к снижению гемоглобина ниже 80 г/литр, необходимо применять специальные меры. По возможности, освободите себя от домашних забот, больше отдыхайте, сохраняйте свои силы. Старайтесь передвигаться и, особенно, менять положение тела мед­ленно, чтобы избежать головокружения. Например, ког­да Вы просыпаетесь, вместо того, чтобы встать с посте­ли, посидите на кровати некоторое время.

Измените образ жизни: организму требуется много кислорода, поэтому постарайтесь увеличить пребывание на свежем воздухе — прогулки, отдых на балконе, сон при откры­том окне. Лечебные мероприятия при анемиях, вызванных про­тивоопухолевыми препаратами, включают обязательное использование препаратов железа и стимуляторов эрит-ропоэза.

Целая группа лекарств, включающих в себя разные виды железа(глюконат железа, лактат железа, фумарат железа, и, даже невозможно выговорить, — про-теинсукиинилат железа) заполняет полки в аптечных ки­осках. Можно подумать, что вся страна страдает мало­кровием, и железо — единственное, чего нам не хватает для полного счастья. Какой из них выбрать — дело вкуса. Наши рекомендации не являются обязательными.

Тардиферон — содержит сульфат железа, аскорбино­вую кислоту и фермент; восполняет дефицит железа в организме и стимулирует кроветворение. Применять по 1 таблетке за 1 час до приема пиши 2 раза в день. Препа­рат не совместим с альмагелем  и другими средствами, понижающими кислотность желудочного сока. Не совету­ем применять тардиферон вместе с тетрациклином(зат­рудняет всасывание) и с препаратами железа для внутри­мышечного  применения.

Витамины«стресс формула с железом» представляют собой одну из самых удачных комбинаций витаминов, микроэлементов и железа. Применять во время или пос­ле химиотерапии 1-2 раза в день.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

При приеме внутрь всех лекарств, содержащих желе­зо, следует иметь ввиду, что у некоторых больных отме­чается нарушение всасывания железа из желудка, делаю­щее бессмысленным применение препаратов. Такой боль­ной может сосать даже двутавровую железную балку, все равно гемоглобин  не увеличится.

Поэтому мы предпочитаем внутримышеное или внут­ривенное введение препаратов железа, например, фер-рум лек. Препарат водится по 100 мг внутримышечно или внутривенно(написано на ампуле) 1 раз в день в течение 10 дней. Этого срока обычно достаточно, чтобы увеличить количество гемоглобина на 5  гр/л.

Эпомакс — в отличие от других препаратов не содер­жит железа, но обладает большим количеством побоч­ных явлений. Стимулирует кроветворение, уменьшает анемию, особенно возникшую у больных с почечной недостаточностью. Отечественный препарат эритрофос-фатил, получаемый из эритроцитов человека, использу­ют как кровоостанавливающее и гемостимулируюшее средство.

Вводят внутримышечно 1 раз в 2-5 дней, всего 15 инъекций. При анемии с выраженным нарушением костномозгового кроветворения курсовая доза препара­та может быть увеличена до 30-50 инъекций. Еше один отечественный препарат — церулоплазмин применяют для стимуляции кровотворения, уменьшения интоксикации и иммунологической коррекции в комплексной терапии онкологических больных.

Если показатели гемоглобина и число эритроцитов снижено значительно, врач может назначить перелива­ние крови  или эритроиитарной массы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ НА ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

Направлением первого, но далеко не главного удара химиотерапевтических препаратов является печень. Это — самый крупный, самый сложный и самый многообраз­ный в функциональном отношении орган, состоящий из мириад отдельных микроскопических долек. Только пе­речисление функций печени заняло бы немало страниц.

Понятно, что на печень ложится максимальная на­грузка по уменьшению токсичности противоопухолевых препаратов. С одной стороны, химиотерапия возлагает на печень повышенные требования  к её обезвреживаю- щей функции, а с другой стороны, необходимо обеспе­чить максимальную защищенность печени от препаратов токсического действия

Перед началом химиотерапии врач назначит биохи­мический анализ крови. У большинства больных, кото­рые раньше не болели желтухой, не злоупотребляли ал­коголем, не работали на химически вредных производ­ствах, показатели функции печени будут нормальными. Многие лекарственные вещества, принимаемые длитель­ное время, являются причиной поражения печени.

После проведения нескольких курсов химиотерапии нередко возникают нарушения в работе печени, которые при умеренной выраженности не опасны и приводят лишь к уменьшению доз препаратов. Замечательным свой­ством печени является способность восстанавливать свои поврежденное клетки во время перерыва между курса­ми химиотерапии.

Выраженную печеночную недостаточность выявить не­трудно: появляются желтушность кожи и слизистых обо­лочек полости рта и глаз, особенно хорошо заметные при естественном освещении. Возникают сосудистые«звез­дочки» и кровоизлияния на коже. Отмечается многооб­разие изменений в биохимическом анализе крови.

На­чальная стадия нарушения функции печени выявляется только при биохимическом анализе крови, поэтому же­лательно  перед  каждым  курсом  и   после химиотерапии исследовать кровь на билирубин и ферменты. При высокотоксичной химиотерапии рекомендовано при­менять препараты, защищающие печень уже в самом нача­ле лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Курение и бесплодие у женщин

К мягким протекторам печени относят вита­мин В12(пангамат кальция), который назначается обычно по 2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Более выраженное защитное действие у препарата карсил(легалон). Его при­меняют по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Много­численные поливитамины также облегчат печени ее тяже­лую работу.

Если перед началом очередного курса лечения или во время химиотерапии выявляются нарушения биохими­ческих показателей, к вышеупомянутым лекарствам до­бавляется«король» в лечении заболеваний печени — эссенциале. Популярность этого лекарства несколько пре­вышает его эффективность. Препарат стратегический в том смысле, что принимать его необходимо 2-3 месяца;

Продемонстрировал эффективность при токсическим поражении печени препарат инозие Ф, который раньше применялся у больных с нарушением сердечной деятель­ности. Лучше всего применять по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Наконец, старый и добрый, как деревенс­кий дед, сирепар, также находит свою нишу в лечении побочных действий химиотерапии на печень. Вводится внутримышечно по 2-4 мл ежедневно в течение 20 дней.

Без гормональных препаратов при выраженных нару­шениях функции печени не обойтись. Обычно использу­ют преднизолон по 4 — 6 таблеток в сутки. Препарат принимают после еды с молочными продуктами: молоко, который к тому же положительно влияет на печень и без рецептов выда­ется в аптеках. Оротат калия назначается по 1 таблетке 3 раза в день через 2 часа после еды.

Мы считаем необходимым упомянуть некоторые из мно­гочисленных современных зарубежных препаратов, приме­няемых при заболеваниях печени. Они несправедливо пока еше не пользуются популярностью при химиотерапии но­вообразований. К ним относится гепабене, растительный препарат, способствующий восстановлению печеночных клеток и рекомендуемый нами при длительном нарушении биохимических показателей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Гепар композитум — обладает гепатопротективным(защищающим печень) действием, сни­мает явления интоксикации и практически не обладает побочными явлениями. Назначается подкожно, внутримы­шечно, а при необходимости и внутривенно — по 1 ампуле 1-3 раза в неделю. В тяжелых случаях печеночной недоста­точности врач может назначить гапастерил А.

(Гепастерил В намного эффективнее при поражениях печени, связан­ных с химиотерапией, но его нет в продаже в«широкой» аптечной сети, а в«узкую» не каждый сумеет проникнуть). Вводится внутривенно капельно по 500 мл раствора со скоростью 40 капель в минуту. Выраженный эффект отме­чается при сочетании введения гепастерила с отечествен­ным препаратом гемодезом.

Последний применяется так­же внутривенно капельно по 400 мл ежедневно или через день, всего 3-5 вливаний. Незначительно облегчает работу печени новый препарат, креон, напоминающий панкреа­тин, но с оригинальным механизмом действия. Его можно применять при одновременном поражении печени и забо­левании поджелудочной железы. Принимают от 1до 3 кап­сул во время еды.

ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Выраженным токсическим действием на почки обла­дают, в основном, препараты платины. Тем не менее, учитывая активное использование этих лекарств при он­кологических заболеваниях, вероятность поражения по­чек определенно существует. Аля справедливости нужно отметить, что препараты метотрексат и проспидин тоже не бальзам для почек, но токсичность их значительно меньше и применяются они не так часто.

У человека через почки за минуту протекает в среднем 1200 мл. крови, а за сутки вся кровь, содержащаяся в организме, проходит через них около 350 раз. Почки участвуют в обмене веществ и выполняют эндокринную и выделительную функцию. Нарушение последней представ­ляет главную опасность для больных, получающих химио­терапию.

При нарушении выделительной функции противоопу­холевые препараты вместо того, чтобы вместе с мочой вырваться на свободу, длительное время свободно цир­кулируют в крови, продолжая осуществлять свое губи­тельное действие на организм. Вы можете возразить, что одновременно препараты оказывают и более сильное лечебное действие.

Это не совсем так. Противоопухоле­вое действие химиотерапевтических препаратов прояв­ляется только в максимально переносимых дозах, — именно в таких дозах они и вводятся. Поэтому любое увеличе­ние времени нахождения лекарства в крови настолько усиливает его токсическое действие на организм, что приводит к тяжелейшим последствиям, в частности, к таким, когда уменьшение или даже полное исчезновение опухоли, уже не имеет значения.

Какова будет степень токсического поражения почек(полностью они выйдут из строя, частично или вообще останутся не затронутыми) зависит от дозы препарата, полноценности функционирования почек до начала хи­миотерапии  и некоторых других, причин. моче или существенно­го повышения уровня креатинина и мочевины в крови противопоказано введение многих препаратов: циспла-тин, карбоплатин, мутамицин, метотрексат, проспидин. Дозы других лекарств снижают на 50%.

Токсическое действие препаратов платины на почки можно предотвратить или значительно уменьшить, используя очень большое количество жидкости при внутривенном введении препарата и обильное питье во время всего курса лечения. Врач может назначить мочегонные и до­полнительный прием препаратов калия и магния.

2-3 чайные ложки на полстакана воды 2 раза в день перед едой в течение 20 дней. В случаях, когда необходимо начинать химиотерапию, а показатели функ­ции почек неудовлетворительные, врач может назначить более активное лечение: внутривенно, капельно, быстро, 2-3 литра физиологического раствора, а затем мочегон­ные средства — лазикс 40-80 мг и(или) маннитол 25-50 г.

, панангин, сердечные средства, аллопуринол от 300 до 900 мг. Если дело дошло до внутривенных капельных вливаний, то мы рекомендуем гемодез по 400 мл через день, на курс 3-4 введения препарата. Облегчает работу почек нефрамин, вводимый по 500 мл внутривенно, ка­пельно, ежедневно в течение 3-х — 4-х дней.

При нарушении функции почек с целью их щажения назначают малобелковую диету с ограниченным количе-ством соли. При составлении меню нужно особенно вни­мательно отнестись к разнообразию блюд, чтобы не выз­вать отвращение к еде. Рекомендованы: икра овошная -баклажанная и кабачковая, масло топленое, растительное — оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное.

Лю­бителям молочных блюд в этой диете необъятный про­стор: молоко, молочные кисели, сгущенное молоко, слив­ки, сметана, простокваша, кефир, йогурты, творог, тво­рожные пасты, несоленые молочные сыры, молочные супы. Кроме того, в качестве первых блюд можно порекомен­довать борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яб­локами, фруктовые и крупяные супы.

Следует употреб­лять ограниченное количество мяса различных сортов(го­вядина, телятина, баранина, курица, индейка). Если нет проблем с излишним весом, смело готовьте блюда из различных крупяных и макаронных изделий. Впрочем, при любви к макаронам можете их есть, не обращая особен­ного внимания на вес. Некоторые диетологи утверждают, что макароны не способствуют ожирению.

Зато сырые овощи не вызывают сомнений: морковь, цветная капуста, зеленый горошек, салат, помидоры, пет­рушка, зеленый лук. Исключение составляют редька, ре-лиска, шпинат и щавель. Очень полезны фрукты и ягоды различных сортов в натуральном, вареном или запечен­ном виде; а также кисели, желе, компоты, соки, отвар шиповника.

В тяжелых случаях рекомендуется картофельно-яичная диета без мяса и рыбы. При улучшении состояния в меню включают мясо и рыбу, которые при приготовле­нии нужно отварить, а затем уже запекать и поджари­вать без соли.

Воспаление мочевого пузыря(цистит) наблюдается иног­да в результате применении холоксана или высоких доз циклофосфана. Основным признаком цистита является частое болезненное мочеиспускание. Возможно наличие крови   в  моче.  Аля   предупреждения   цистита,   олновременно с холоксаном, врач обязательно назначит уроме-тексан, препарат, защищающий стенки мочевого пузыря.

А вот при лечении, повышенными или высокими дозами циклофосфана может постесняться предложить Вам уро-метексан, так как он не является обязательным препара­том. Мы считаем, что несмотря на неприятный запах, назначение урометексана весьма желательно, так как существенно снизит возможность появления цистита.

Лечение лекарственных циститов состоит в усиленном водном режиме, что по-простому означает обильное пи­тье, применении противовоспалительных и обезболиваю­щих препаратов. Широко применяются противовоспали­тельные и обезболивающие средства. Изобилие лекарств, используемых при лечении циститов, затрудняет выбор наилучшего средства даже для урологов.

Мы считаем, что при нетяжелых формах цистита не следует использовать • сверхсильные препараты, обладающие побочными действи­ями. Полезно применение отваров трав(почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца). Из лекарств первым на­зову уробесал — несмотря на антикварные составные ча­сти(салолу, красавке и уротропину более 100 лет) он очень недорогой и эффективный препарат.

Если Вы уже купили кошачий коготь, то можете использовать его для лечения цистита, потому что приписываемые ему проти­воопухолевые свойства пока не подтверждены. Принима­ется по 1 капсуле 3 раза в день перед едой. Пусть Вас не огорчает отсутствие кошачьего когтя — в аптеках найдет­ся немало более действенных препаратов.

Лекарство, ко­торое называется гентос, выпускается фирмой, произво­дящей известный бальзам«Битнер,» поможет ничуть не меньше. Принимается по 10-20 капель в 1 столовой лож­ке ‘ воды, 3 раза в день за 30 минут до еды. Наконец, гомеопатический препарат фирмы Неел(Германия) — му-коза композитум, практически не имеющий побочных явлений.

Применяется подкожно или внутримышечно, 3-5 раз   в   неделю.   При   резко   учащенном   мочеиспусканий некоторое облегчение вызывает но-шпа. Обычно назнача­ется по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Более сильно­действующие и более токсичные препараты(квинтор, 5 Нок, палин и др.) при необходимости Вам назначит врач.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Особенности диеты при циститах, вызванных химиоте-рапевтическими препаратами, как мы уже говорили, ха­рактеризуется обильным питьем. Советуем молоко, чай с молоком, теплый некислый компот, щелочные минераль­ные воды(«Боржоми»,«Смирновская»,«Саирме»,«Ажер-мук»). Запрещается употребление острых блюд, соусов, солений, приправ, консервов, копченостей.