Самое опасное осложнение рака легких: метастазы в разные органы. Рак легких с метастазами: сколько живут?

Именно метастазы в большей мере вызывают смерть больного, а не сама опухоль, так как нарушают работу жизненно важных органов.

Прогноз выживаемости на стадии метастазирования крайне неблагоприятный – продолжительность жизни после хирургических операций редко достигает 5 лет.

Что такое метастазы

В организме человека постоянно происходит процесс видоизменения клеток. Если человек здоров, иммунная система успешно их обнаруживает и уничтожает. Но при неблагоприятных условиях защитные силы ослабевают и перестают реагировать на мутировавшие клетки, в результате те остаются в организме и начинают активно функционировать.

В отличие от родных клеток организма, мутировавшие делятся намного быстрее. Этот процесс сопровождается созданием новых сосудов, питающих опухоли.

Разросшееся злокачественное образование выделяет клетки, которые через кровеносные сосуды разносятся по всему организму, закрепляются в наиболее благоприятных местах – органах или тканях – и образуют вторичные очаги онкологии.

Такое распространение клеток рака и образование новых очагов патологии и называется метастазированием.

Предупредить этот процесс пока невозможно, так как ученые еще не установили причину возникновения новообразований и не знают всех тонкостей развития болезни.

Пока ученым известно о трех путях распространения раковых клеток:

  • Лимфогенный. Сначала злокачественная клетка попадает в лимфатические узлы, находящиеся поблизости с органом, пораженным патологией. По мере разрастания новообразования, растет концентрация клеток в лимфе, и затем они покидают первичный очаг и проникают в удаленные лимфоузлы, расположенные около здоровых органов. Лимфогенный способ распространения характерен для рака шейки матки, желудка, толстой кишки.
  • Гематогенный: транспортировка осуществляется с током крови. Раковые клетки двигаются по сосудам, достигая мест, удаленных от первичной опухоли. При таком способе заражения самыми незащищенными являются органы, у которых имеется разветвленная сеть капилляров. По этой причине наиболее часто страдают печень и легкие.
  • Имплантационный: распространение раковых клеток достигается посредством мезотелия. Если опухоль образовалась вблизи серозных оболочек, то, увеличившись в размерах, она достигает брюшины, плевры и обсеменяет их поверхность. Начинается процесс, именуемый канцероматозом. Зачастую его сопровождает скопление жидкости в полости (при асците или гидротораксе). Процесс характерен для 3 и 4 стадии рака, развивается в основном у пожилых людей.

Если болезнь не выявить вовремя, то метастазирование произойдет при любом виде рака. Четких временных рамок процесса пока не установлено. Объясняется это разной активностью раковых клеток.

Некоторые сразу начинают бурно размножаться, другие на некоторое время затаиваются, ничем себя не выдавая. Поэтому у одних больных прогрессирование болезни обнаруживается через пару месяцев после формирования первичного очага, у других – спустя несколько лет.

Мелкоклеточный рак легкого. Характеристика мелкоклеточного рака легкого.

Такое разное течение метастазирования врачи объясняют уровнем иммунитета.

Поэтому невозможно делать точные прогнозы образования вторичных очагов и продолжительности жизни больного. Помешать метастазированию может только эффективное лечение при раннем выявлении патологии.

Дыхательный орган отличается обширной площадью и большим количеством капилляров, по которым раковые клетки проникают в орган. Кроме того, легочные метастазы образуются так же и лимфогенным способом. Поэтому рак легких занимает второе место после печени по метастазированию.

Учитывая, что новообразования обычно выявляются на поздних стадиях заболевания, прогноз лечения и срока жизни чаще всего неблагоприятный. Пациенты в основном получают симптоматическую терапию, направленную на улучшение качества жизни. Судя по клиническим наблюдениям, продолжительность жизни больных раком легких с метастазами редко доходит до 5 лет.

Больной обычно не ощущает никаких ухудшений самочувствия, если у него развивается очаговая форма рака и затронут небольшой участок органа. В этом случае нарушения в газообмене незначительны. Метастазы чаще всего обнаруживаются случайно, на обследовании.

При инфильтративной форме метастазы быстрее ухудшают самочувствие, так как часто сопровождаются воспалением тканей вокруг опухоли. Больной начинает кашлять, у него повышается температура, появляется слабость и упадок сил. При разрастании новообразования, оно закрывает просвет в бронхах и вызывает ателектаз – патологическое состояние легочной ткани, спровоцированное спадением альвеол.

Если рак легких вовремя не диагностирован, больной принимает состояние за проявление иной болезни легких или бронхов. Ему прописываются антибиотики, которые облегчают состояние на некоторое время, но не устраняют главную причину – рост опухоли.

Мелкоклеточный рак легкого. Характеристика мелкоклеточного рака легкого.

Метастазы легочного рака обычно проникают в легкие, печень, надпочечники, а в сам орган дыхания они проникают чаще всего при раке печени, груди, надпочечников, пищевода, желудка, почек и других органов.

Печень. Больные жалуются на постоянную слабость, регулярную тошноту и беспричинную на их взгляд рвоту, боль и тяжесть в верхней части живота, похудение.

В некоторых случаях отмечается и пожелтение кожи. Основное лечение, направленное на продление жизни, — химиотерапия и облучение.

Несмотря на все принимаемые меры, прогноз выживаемости для таких больных неблагоприятный – в среднем от 4 до 6 месяцев.

Молочные железы. Рак груди остается одним из наиболее грозных заболеваний, встречающийся у женщин. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Проявляется как уплотнения в груди, хорошо прощупывающиеся при пальпации. По мере развития рака груди, метастазы прорастают в другие органы и ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Электронная сигарета для подростков вред и польза

Если все-таки рак груди активизировался, назначается химиотерапия и облучение.

Позвоночник. Проникновение метастаз в позвоночник приводит к разрушению костной ткани, что провоцирует частые переломы. Проникновение обычно случается на начальных стадиях болезни, на поздних этапах происходит метастазирование ребер, дающее о себе знать межреберной невралгией.

Лечение

Присоединение такого острого воспалительного поражения лимфатических сосудов может быстро вызвать летальный исход – через несколько дней или 3-4 недели после возникновения заболевания. Для облегчения состояния применяется симптоматическое лечение, так как хирургическое бывает показано не всем пациентам.

Результат лечения метастазированного рака легких зависит от множества причин: количества и размеров метастазов, их гистологической структуры, локализации и величины первичного новообразования, своевременности лечения.

Онкологическое заболевание нередко осложняется признаками других недугов, что дает путаницу в диагностировании и, соответственно, промедлению в правильном лечении. В случае если рак легких был выявлен на ранних стадиях, и применили грамотную терапию, тогда шансы на выздоровление вырастают.

Судя по клиническим наблюдениям, прогноз жизни обычно неблагоприятный – после проведенной операции по удалению пораженных участков, продолжительность жизни в среднем составляет до пяти лет.

Рак легких с метастазами относится к заболеваниям, представляющих самую большую опасность для жизни. Поражение дыхательного органа влечет за собой развитие патологий всего организма.

Метастатический рак легких относится к распространению рака из другой части тела в легкие. Это также называют вторичным раком легких.

Метастатический рак в легкие также называют метастазами в легкие, и это может быть очень запутанным. Место, где начинается рак, называется основным раком. Например, если рак молочной железы начинается в груди, а затем распространяется в легкие, он будет называться раком молочной железы с метастазами в легкие.

Если вы будете смотреть на клетки в легких, они будут раковыми молочными клетками, а не раковыми клетками легких.

onkop_r10.1.jpg

Метастазы легкого очень распространены и встречаются у 30-55 % распространенных раковых образований. Почти любой рак может распространяться в легкие, но некоторые из них более склонны к этому, чем другие. Наиболее распространенные типы рака, которые метастазируют в легкие, включают:

  • Рак мочевого пузыря
  • Рак молочной железы: Рак молочной железы обычно распространяется на легкие, примерно у 16% будут метастазы.
  • Рак толстой кишки
  • Рак почек
  • Рак простаты
  • Нейробластома (обычно у младенцев и детей)
  • Саркома
  • Опухоль Вильма (часто встречающаяся у детей)
  • Меланома
  • Рак головы и шеи
  • Рак щитовидной железы
  • Рак яичек

Иногда врачи не могут определить, где находится первичное место рака. В этом случае они относятся к раку как раку неизвестного происхождения с метастазами в легкие.

(Первичные раковые заболевания легких чаще всего распространяются на кости, мозг, печень и надпочечники).

Раковые клетки могут непосредственно распространяться на легкие, такие как опухоли в пищеводе или грудной клетке, но чаще всего переносятся косвенно.

Существует три возможных способа, которыми раковые клетки могут распространяться с первичного участка (например, груди или толстой кишки) в легкие. К ним относятся:

  1. Кровеносный кровоток (гематогенное распространение): раковые клетки могут «течь» в небольшие кровеносные сосуды вблизи опухолей, а затем переноситься в легкие через легочные артерии.
  2. Лимфатика: опухолевые клетки могут просачиваться в маленькие лимфатические сосуды и перемещаться по лимфатическим путям (включая лимфатические узлы).
  3. Распространение плевры и распространение дыхательных путей могут возникать, но это часто ограничивается опухолями легких и гораздо менее распространено.

Но почему эти клетки распространяются? Нормальные клетки можно считать «липкими» и иметь молекулы адгезии, которые удерживают их на месте. Раковые клетки разные, и они эти молекулы, позволяя им вырваться на свободу и путешествовать.

Симптомы

Иногда метастазы в легкие присутствуют, но не вызывают никаких симптомов. Когда это так, метастазы могут быть обнаружены на радиологическом экзамене, сделанном для поиска наличия рака.

Особенности мелкоклеточного рака легкого

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при первичном обследовании только у 7% больных мелкоклеточным раком легкого не обнаружено регионарных метастазов, у 63% имелись метастазы во внутригрудных лимфатических узлах и у 30% — в периферических лимфатических узлах, костях,

, противоположном легком, головном и костном мозге, почках, надпочечниках и др. Нередко имеет место поражение одновременно нескольких органов.

Подобные особенности мелкоклеточного рака легкого находят отражение в особенностях его течения и клинических проявлениях. Для этой формы рака легкого характерны короткий анамнез, разнообразие клинических симптомов к моменту установления диагноза, обусловленное значительным распространением процесса, высокая частота паранеопластических синдромов (повышенная секреция серотонина, адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, кальцитонина, соматостатина и др.).

Исследования, проведенные в последние годы, позволили уточнить ряд нейроэндокринных характеристик мелкоклеточного рака легкого и выделить маркеры, используемые для контроля за течением заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Влияние электронных сигарет на организм человека

Наибольшее практическое значение при динамическом наблюдении за больными МРЛ имеют, маркеры CYFRA-21-1, нейронспецифическая энолаза (NSE) и раковоэмбриональный антиген (РЭА).

Показано значение «антионкогенов» (генов — супрессоров опухоли) в развитии мелкоклеточного рака легкого и индентифицированы факторы играющие роль в его возникновении.

Выделен ряд моноклональных антител к поверхностным антигенам клеток мелкоклеточного рака легкого, однако до настоящего времени возможности их практического применения ограничиваются идентификацией микрометастазов в костном мозге (Гончарская М.А. и др., 1991; Lederman J.A., 1994).

Клиническая картина заболевания представлена всеми характерными для рака легкого симптомами, которые более выражены, сопровождаются интоксикацией и нередко выпотом в серозных полостях.

Мелкоклеточный рак легкого. Характеристика мелкоклеточного рака легкого.

Утвердилось ошибочное мнение, что мелкоклеточный рак легкого представляет собой относительно небольшую первичную опухоль с обширным метастатическим компонентом во внутригрудных лимфатических узлах, являющимся чуть ли не патогномоничным признаком, а также ранним и обширным отдаленным метастазированием.

Исключительно злокачественное течение заболевания позволило считать мелкоклеточный рак легкого первично-генерализованным процессом, при котором методом выбора является консервативное противоопухолевое лечение. В значительной мере этому способствовало и преувеличенное мнение о чрезвычайной чувствительности таких опухолей к лучевому и химиотерапевтическому воздействию.

Клинические наблюдения

По мере накопления клинических наблюдений с углубленным анализом клинико-морфологических данных и результатов лечения различными методами сформировалась убежденность в том, что мелкоклеточный рак легкого, как и другие солидные опухоли, имеет локорегионарную стадию развития.

В МНИОИ им. П.А. Герцена хирургическое лечение проведено более чем 150 больным мелкоклеточным раком легкого. Морфологическое исследование удаленных препаратов дало возможность изучить зависимость частоты и характера поражения внутригрудных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли и гистологического подтипа мелкоклеточного рака легкого.

Вопреки распространенному мнению, у 25% оперированных больных метастазы во внутригрудных лимфатических узлах отсутствовали. Следует отметить, что у большинства из них размеры первичной опухоли соответствовали Т2 и Т3, т.е. имелось поражение главного бронха при центральном раке или диаметр опухоли был более 6 см и она прорастала в соседние органы при периферическом раке.

Кроме того, у 40,4% больных имелось метастатическое поражение только бронхолегочных лимфатических узлов или корня легкого (N1), несмотря на большие размеры первичной опухоли (Т2-3).

Приведенные данные подтверждают тот факт, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую лечебную стратегию. Это обусловливает возможность проведения активных диагностических мероприятий и радикального лечения, выявления мелкоклеточного рака в относительно ранних стадиях и позволяет нам рекомендовать для обозначения распространенности опухолевого процесса и при данной гистологической структуре рака легкого, особенно у хирургических больных, пользоваться Международной классификацией по системе TNM.

Стадии мелкоклеточного рака легких

Как распространяются метастазы при раке легких

Мелкоклеточный рак легкого удобнее делить на две стадии:

  1. Ограниченная: опухоль находится только в правом или только в левом легком (но не распространяется по всему легкому), при этом могут быть поражены регионарные лимфатические узлы, но только с одной стороны. Ограниченная стадия диагностируется у каждого третьего пациента, она отличается более благоприятным прогнозом.
  2. Распространенная: опухоль распространяется по всему легкому, есть очаги во втором легком, в лимфоузлах на противоположной стороне. Опухоль прорастает в соседние ткани, имеются отдаленные метастазы. Эта стадия диагностируется у 2/3 больных.

Существует и другая классификация, но она используется редко:

  • При мелкоклеточном раке легкого 1 стадии опухоль находится в легком, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • При стадиях 2 и 3 опухоль прорастает в соседние ткани и/или распространяется в лимфатические узлы.
  • Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии с метастазами характеризуется наличием отдаленных вторичных очагов.

Показания к операции

Приведенные данные позволяют установить показания к операции как первому этапу лечения больных мелкоклеточным раком легкого: это первичная опухоль, соответствующая Т1, при которой у 66% больных отсутствуют метастазы и у 33% поражены лимфатические узлы лишь первого барьера (N1), и опухоль, соответствующая Т2, при которой у 32% больных отсутствуют внутригрудные метастазы и у 42% поражены узлы первого барьера (N1).

При подтверждении в процессе обследования больных мелкоклеточным раком легкого метастатического поражения средостенных лимфатических узлов (IIIА стадия) оперативное вмешательство также не исключают из плана возможного комбинированного лечения после неоадъювантной химиотерапии.

Операцию выполняют по показаниям в зависимости от непосредственного эффекта химиотерапии, в связи с чем в англоязычной литературе появился новый термин — адъювантное хирургическое лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

В многокомпонентной терапии хирургический метод используют также при резектабельных формах мелкоклеточного рака легкого в случае отсутствия эффекта химиолучевого лечения, что позволяет предположить комбинированный подтип опухоли, т.е. наличие ди- или триморфного рака (сочетание мелкоклеточного с другими гистологическими структурами) или локального внутригрудного рецидива после консервативного лечения — salvage surgery (Shepherd F.A. et al., 1991).

Как распространяются метастазы при раке легких

Характер и частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы зависят от подтипа мелкоклеточного рака легкого: при промежуточно-клеточном подтипе поражение лимфатических узлов средостения констатировано у 38,4% больных, овсяноклеточном — у 59% и комбинированном — у 57%. Установленная зависимость поражения лимфатических узлов от величины первичной опухоли и подтипа мелкоклеточного рака подтверждается результатами лечения.

Клиническая характеристика больных мелкоклеточным раком легкого, рентгенологическая и эндоскопическая семиотика, особенности течения заболевания описаны в предыдущих разделах. Для диагностики рака легкого этого гистологического типа обычно используют общепринятые методы.

Предлагаем ознакомиться:  Сильно ли вреден кальян

Учитывая склонность опухоли к массивному метастазированию, необходимо проводить детальное исследование регионарных лимфатических узлов с выполнением во время бронхоскопии транстрахеобронхиальной пункции, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, сцинтиграфию костей, компьютерная томография (КТ) головного мозга, стернальную пункцию, а по показаниям применять и другие методы определения распространенности опухолевого процесса, включая хирургические (парастернальная медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

До последнего времени большинство публикаций было посвящено оценке эффективности различных методов консервативного лечения — химиотерапии и ее сочетания с лучевой терапией.

Многие отечественные и зарубежные онкологи раньше считали, что в связи с высокой злокачественностью мелкоклеточного рака, характером метастазирования и плохим прогнозом установление диагноза этого заболевания является противопоказанием к хирургическому лечению.

Мелкоклеточный рак считали «терапевтическим», чему способствовало представление о его относительно более высокой чувствительности к лучевым воздействиям и влиянию противоопухолевых препаратов.

Однако для тотальной регрессии опухоли в локорегионарной зоне необходимо подведение высоких суммарных доз. Даже при увеличении дозы до 60-64 Гр полной регрессии опухоли удается достичь только у 65% больных. Это обусловлено тем, что при мелкоклеточном раке опухолевая популяция гетерогенна.

Она содержит пул клеток, резистентных к ионизирующей радиации и химиотерапевтическому воздействию и сохраняющих способность к репопуляции даже после подведения так называемых канцерицидных доз.

Все это обусловливает необходимость критического переосмысления традиционных установок на противоопухолевую терапию мелкоклеточного рака легкого с оценкой целесообразности применения методов локального воздействия и определением показаний к их использованию.

При «распространенной» форме заболевания обычно применяют консервативное лечение — химиотерапию.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Опубликовал Константин Моканов

Методы диагностики

Обычно обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Более подробную информацию о количестве, размерах и расположении опухолевых очагов помогает получить компьютерная томография.

Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами:

  • С помощью иглы, введенной в опухоль через стенку грудной клетки.
  • Во время бронхоскопии – эндоскопического исследования бронхов.
  • Во время торакоскопии – эндоскопического исследования плевральной полости (пространства между легкими и стенками грудной клетки, ограниченного тонкой пленкой из соединительной ткани – плеврой).
  • Во время торакоцентеза – когда в стенке грудной клетки делают прокол, чтобы удалить скопившуюся жидкость.
  • Во время медиастиноскопии – эндоскопического исследования пространства между легкими – средостения.

Проводят цитологическое исследование мокроты. Для того чтобы оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы, врач может назначить МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное исследование костей, УЗИ.

Как распространяются метастазы при раке легких

Тактика лечения зависит от стадии рака, общего состояния здоровья и возраста пациента.

Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого

Химиотерапия – один из основных методов лечения мелкоклеточных опухолей легких:

  • На ограниченной стадии обычно назначают одновременно химиотерапию и лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой.
  • При распространенной стадии применяют только химиотерапию, лучевую терапию используют редко.

Обычно назначают комбинации препаратов платины (оксалиплатин, карбоплатин) с этопозидом, иринотеканом. Химиопрепараты вводят в течение 1–3 дней, затем следует «передышка» 3–4 недели. Этот период называется циклом. Курс лечения состоит из 4–6 циклов.

После курса химиотерапии мелкоклеточный рак легкого может рецидивировать. Ели рецидив произошел более чем через 6 месяцев после завершения лечения, можно снова назначить препараты, которые применялись ранее. Если рецидив произошел менее чем через полгода, это говорит о том, что опухоль выработала к прежним препаратам устойчивость – резистентность. Нужно подбирать другие.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого:

  • В сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) при ограниченных стадиях. Облучение начинают с первого или со второго курса химиотерапии.
  • Иногда, если пациент не может перенести химиолучевую терапию, и при распространенной стадии, лучевую терапию назначают после химиотерапии.
  • Так как мелкоклеточный рак часто метастазирует в головной мозг, врач может назначить профилактическое облучение головы.
  • Лучевую терапию применяют для борьбы с болью и другими симптомами на распространенной стадии.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких

Пятилетняя выживаемость – количество пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет после того, как у них диагностирована опухоль ¬– зависит от стадии:

  • Стадия 1 – 31%.
  • Стадия2 – 19%.
  • Прогноз выживаемости при 3 стадии мелкоклеточного рака легких – 8%.
  • Прогноз выживаемости при 4 стадии мелкоклеточного рака легких – 2%.

Да, выживаемость при мелкоклеточном раке легкого ниже, чем при многих других злокачественных опухолях. Но это не повод сдаваться. Появляются новые препараты и методы лечения. Даже если рак нельзя победить, врачи сделают все для того, чтобы максимально продлить жизнь пациента.